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復方甘草酸苷聯合小劑量潑尼松治療結節性癢疹的療效觀察


臨床觀察
2011-07-19

復方甘草酸苷聯合小劑量潑尼松治療結節性癢疹的療效觀察

楊 嫻 李其林

結節性癢疹是一種慢性皮膚病,以軀干、四肢發生劇癢性結節為特征,易于反復發作,劇癢難忍。我科門診于20046月~20067月使用復方甘草酸苷聯合小劑量潑尼松治療結節性癢疹,收到較滿意的療效,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按就診先后將80例結節性癢疹患者分為治療組和對照組。所有患者在治療前1個月內均未使用糖皮質激素,1周內未服用抗組胺藥物。凡伴有自身免疫性疾病、過敏性疾病、嚴重心肺疾病、肝、腎功能損傷、活動性消化系統潰瘍者、孕婦及哺乳期婦女均除外。治療組40例中,男24例,女16例,年齡2361歲,平均38.7歲,病程0.513年,平均3.5年。對照組40例中,男23例,女17例,年齡2262歲,平均38.4歲,病程0.810.5年,平均3.4年。兩組患者在性別、年齡及病程上經統計學處理差異無顯著性。兩組皮疹特征均以四肢伸側為主,散在綠豆至蠶豆大角化性褐色結節,伴有抓痕、血痂及點狀淺瘢痕,瘙癢劇烈。兩組各有5例取皮疹活檢,基本病理變化為表皮明顯角化過度,棘層肥厚,呈不同程度的上皮瘤樣增生,真皮彌漫性炎癥或有輕度肉芽腫改變。其中6例見較多的神經纖維斷面,病理改變符合結節性癢疹。治療前兩組患者血、尿常規,血壓均正常。

1.2 治療方法 治療組口服復方甘草酸苷片(商品名美能,日本米諾發源制藥株式會社生產,深圳健安醫藥有限公司總經銷)3片,tid,潑尼松15mgqd、早晨頓服,14d1個療程,連用2個療程。對照組口服潑尼松15mgqd,早晨頓服,配合外用艾洛松霜(上海先靈葆雅制藥有限公司生產)每日1次。療程同治療組。

1.3 觀察方法 觀察項目:于治療后每周隨訪記錄患者皮損變化情況、瘙癢減輕情況。第二個療程結束時記錄療效。療效判斷標準:痊愈:皮疹消退≥95%,瘙癢消失;顯效:皮疹消退≥60%<95%,瘙癢明顯減輕;好轉:皮疹消退≥30%<60%,瘙癢減輕;無效:皮疹消退<30%,瘙癢無改善。總有效率以痊愈+顯效計。

不良反應觀察方法:在治療過程中由患者敘述、醫師綜合分析,分別按輕、中、重度標準記錄。輕度為詢問出有不適感覺;中度為主動敘述出但能忍耐的不適感覺;重度為有客觀表現且難忍耐。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗、t檢驗。

結果

治療組和對照組總有效率比較差異有顯著性(χ2=6.78P<0.01)。治療組用藥后瘙癢減輕最早為2天,最遲9天,平均5;結節開始消退最早為用藥后7天,最遲18天,平均12天。而對照組用藥后瘙癢減輕最早4天,最遲12天,平均9天;結節開始消退最早為用藥后10天,最遲26天,平均20天。兩組瘙癢減輕時間比較差異有顯著性(t=3.21,P<0.01),兩組結節開始消退時間比較差異有顯著性(t=3.14,P<0.01)

不良反應 治療組和對照組分別有1例、3例發生一過性口干、頭暈、困倦等不適,未經處理,自行緩解。

3 討論

目前治療結節性癢疹的方法很多,包括糖皮質激素口服、外用、局部封閉,抗組胺藥物,物理療法及中醫中藥等,但療效不確切且易復發。作者應用復方甘草酸苷聯合小劑量潑尼松治療結節性癢疹,獲得了較好的療效。總有效率80%,明顯優于對照組(P<0.01);同時瘙癢減輕時間短于對照組(P<0.01);結節開始消退時間也短于對照組(P<0.01)。說明治療組起效快、有效率高,用藥期間未見明顯不良反應。復方甘草酸苷具有抗炎、抗變態反應和糖皮質激素樣作用。臨床廣泛用于多種疾病的治療,如急性蕁麻疹、過敏性紫癜、斑禿、病毒性疾病等2,3。而用于結節性癢疹的治療筆者未見文獻報道。該藥對皮膚的抗炎、抗過敏機制可能與其抑制毛細血管通透性、對抗組織胺和降低細胞對刺激的反應等多方面作用有關;另外,復方甘草酸苷中甘氨酸能減少偽醛固酮副作用,半胱氨酸具有抗變態反應和解毒作用4;再者復方甘草酸苷具有腎上腺皮質激素樣作用,能顯著增強和延長潑尼松的效果,使之抗炎、抗過敏的效果增強;并可使血清中干擾素水平上升,血中環磷酸腺苷濃度增加,從而達到較好的臨床療效。

參考文獻

王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學.上海:上海科學技術文獻出版社,2005.501.

2 Kondo Y,Ta Kano F.Nitric oxide production in mouse peritoneal macrophage enhanced with glycyrrhizin.Biol Pharm Bull1994;17:759.

3 Pollock B,Wilkinson SM,Macdonald Hull SP,et al.Chronic urticaria associated with intra  articular methylprednisolone.Br J Dermatol 2001;144(6):1228.

4 Morgensterm C.Glycyrrhizin.An active component of Licorice roots,and replication of SARS associated coronavirus.Lancet 2003;361(9):2045.

(中國麻風皮膚病雜志 20076月第23卷第6)

作者單位:廣東省廣州市紅十字會醫院皮膚科,510220

復方甘草酸苷注射液與火把花根片聯合治療掌跖膿皰病療效觀察

劉洪普 黃軍麗 劉翠杰 李冠勇

掌跖膿皰病是以掌跖部在紅斑基底上發生成簇無菌性表皮內膿皰為特征的慢性復發性疾病1。我科于20048月~20068月,用復方甘草酸苷注射液(美能)聯合火把花根片治療掌跖膿皰病31例,取得了滿意療效,現報道如下。

臨床資料 

全部病例均為門診及住院病例,隨機分為治療組和對照組。治療組31例,男13例,女18例,年齡3862歲,平均(49.6±3.81)歲。病程6個月~23年,平均37.5個月。對照組26例,男11例,女15例,年齡3760歲,平均(48.5±3.76)歲。病程6個月~24年,平均36.4個月。臨床表現為雙手掌及足跖部紅斑基底上反復出現針頭至粟粒大小無菌性表皮內膿皰,稍高出皮面,掌跖皮膚增厚發紅,伴結痂、脫屑和瘙癢。皮疹真菌檢查陰性,均根據楊國亮、王俠生主編《現代皮膚病學》有關掌跖膿皰病的診斷標準確診。發病部位:治療組雙側掌跖11例,單掌部4例,雙掌部7例,單跖部3例,雙跖部6例;對照組雙側掌跖8例,單掌部3例,雙掌部6例,單跖部2例,雙跖部7例。治療前2周內均未系統用藥。

治療方法

治療組采用加入復方甘草酸苷注射液40mL5%葡萄糖注射液250mL,靜脈滴注,每日1次,2周后改為隔日1次;同時口服火把花根片(重慶市中藥研究院制藥廠生產)5片,tid;共4周。對照組只給予火把花根片,5片,tid,連用4周。所有患者均外用尤卓爾軟膏,bid

療效標準

痊愈:無新起紅斑膿皰,皮損全部消退,瘙癢、疼痛消失;顯效:仍有少量新起紅斑膿皰,皮損面積消退50%以上,瘙癢、疼痛減輕,不影響日常工作和生活;有效:仍有少量新起紅斑膿皰,皮損面積消退30%以上,但不足50%,瘙癢、疼痛,不影響日常工作和生活;無效:不斷有大量新起紅斑、膿皰,皮損面積消退不足30%,瘙癢、疼痛明顯,影響日常工作和生活。治療前后分別查血、尿常規和肝功能。總有效率=痊愈率+顯效率。

結果

復方甘草酸苷注射液配合火把花根片治療掌跖膿皰病的療效見表1。治療組和對照組療效比較,其總有效率差異有顯著性意義(P<0.05)

不良反應和復發情況 用藥期間治療組1例面部出現輕度腫脹,次日逐漸緩解。月經不調6例。治療組31例中10例痊愈病例隨訪3個月,其中有4例復發;對照組5例痊愈病例隨訪3個月,其中有2例復發。但癥狀均較輕,再行治療仍然有效。

討論 

掌跖膿皰病可同時合并或以后發生銀屑病,目前有人將其歸入局限性膿皰型銀屑病范疇,但多數學者認為在病因未明確以前,還是將本病作為一個獨立的疾病來看待1。復方甘草酸苷注射液主要成分是甘草酸苷,進入人體后分解成有藥理活性的甘草次酸,有抗炎、抗變態反應和免疫雙向調節作用,能激活體內T細胞,調節機體免疫系統2。復方甘草酸苷注射液對掌跖膿皰病療效頗為顯著,通常起效于用藥后13天,2周病情得到控制,配合內服火把花根片,可進一步提高療效,減少復發。本療法采用復方甘草酸苷注射液配合火把花根片口服與單純火把花根片口服作對照,結果顯示治療組有效率93.5%,對照組有效率65.4%,治療組療效明顯優于對照組。治療結束后3個月隨訪,治療組與對照組比較,復發率無顯著性差異。6例月經不調患者均與服火把花根片有關,停藥一段時間后均恢復正常。因復方甘草酸苷具有保護肝細胞膜及改善肝功能作用,可改善火把花根片對肝功能的影響。兩藥聯用不僅能增強臨床療效,尚可減輕藥物的副作用。因此,復方甘草酸苷注射液配合火把花根片治療掌跖膿皰病療效好,不良反應少,不失為一個治療掌跖膿皰病的有效方法。因隨訪時間短,長期臨床效果還有待進一步證實。

參考文獻

 趙辨.臨床皮膚病學.3.南京:江蘇科學技術出版社,2001.816-818.

 尤立平,白彥萍,劉永生,.復方甘草酸苷治療急性慢性濕疹臨床觀察.中華中西醫雜志2002;3(1):24.

(中國麻風皮膚病雜志 20076月第23卷第6)

作者:kongyanfang

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